Comment choisir sa complémentaire santé ?
Il est aujourd’hui difficile de choisir une bonne complémentaire santé face à la complexité des contrats et à la multitude d’organismes. Voici trois points à surveiller afin de faire le bon choix pour trouver le contrat le plus adapté à vos besoins.
1. Regardez les différents niveaux de couverture
Les niveaux de couverture sont variables selon les complémentaires santé. Le principe est toujours le même : « compléter » les remboursements des organismes sociaux pour offrir une protection santé maximale et garantir un meilleur accès aux soins. De manière générale, on distingue trois grands niveaux de couverture parmi les offres des mutuelles santé.
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les couvertures de base : seul le ticket modérateur est pris en charge, dans le cas de prestations médicales qui respectent les tarifs conventionnels fixés par l’Assurance maladie.
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les couvertures supérieures : à ce niveau de garantie, on retrouve des remboursements plus importants, pour les frais d’hospitalisation, les dépassements d’honoraires, les équipements dentaires et optiques.
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les couvertures « haut de gamme » : avec ce niveau de garantie la prise en charge est plus élevée, mais aussi souvent les soins de « confort » comme les cures sont pris en charge.
Repérez bien les niveaux de prise en charge dans chaque type de garantie pour choisir le niveau qui convient le mieux à vos besoins.
2. Comprenez bien le calcul des remboursements
Même si des progrès sont constatés et que la législation pousse les complémentaires santé à clarifier leurs prestations, il est souvent difficile de comprendre avec précision le calcul des remboursements. Celui-ci peut s’exprimer :
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en pourcentage du ticket modérateur (la différence du coût total auquel on retranche la part prise en charge par l’Assurance-maladie),
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en pourcentage du tarif de convention (tarif de base fixé par l’Assurance-maladie, qui sert de base au remboursement),
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en pourcentage de la base de remboursement (multiple du remboursement accordé par la Sécurité sociale),
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avec un montant forfaitaire, exprimé en euros.
Afin de bien choisir votre complémentaire, demandez une explication claire des modalités de remboursements proposés, afin d’éviter les mauvaises surprises.
3. Renseignez-vous sur les délais de carence
Le délai de carence n’existe pas toujours, mais peut-être employé chez certains organismes de protection santé. Il s’agit d’un délai, après souscription du contrat, pendant lequel certaines dépenses de l’assuré ne sont pas prises en charge. Parfois d’une durée de 3 mois, ce délai peut courir jusqu’à 6 mois ou plus. Le délai de carence permet en fait de limiter les abus. Ainsi, une personne qui a besoin de se faire hospitaliser, ou qui prévoit des dépenses de santé importantes ne peut pas souscrire une complémentaire santé et profiter de remboursements optimaux du jour au lendemain.
Article rédigé avec la collaboration de Marion ROUZEAU, conseillère spécialisée en complémentaires santé.
Sources :
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Assurance maladie : http://www.ameli.fr/assures/soins-et-remboursements/index_paris.php
Merci pour les conseils
Bonjour, pensez-vous que les appareils auditifs peuvent être remboursés par la mutuelle ?? Merci
oui la plupart des contrat rembourse les aides auditives. Le montant dépend du contrat. Relisez votre contrat.
Très bon article, merci 🙂 Charles de Nantes.
Il est assez hallucinant de voir à quel point le citoyen méconnait dans sa grande majorité les mécanismes "sécu" / "mutuelle"… merci pour l'article qui remédie en partie à ça
Super article, avec de très bon conseils.
Bonjour ! Je voudrais savoir si certaines mutuelles remboursent plus que les autres les séances d'ostéopathie ?? Je suis allée voir mon ostéopathe à Nice une première fois, et il s'avère que je dois le voir régulièrement pour des problèmes récurrents… Je ne peux donc pas dépenser 50€ à chaque fois de plein pot !! Merci d'avance pour votre réponse!
ce site internet devrait vous aider : lien
Merci pour cet article, j'avais justement besoins d'éclaircissements! donc si je comprends bien, si je compte effectuer une opération de chirurgie esthétique, c'est vers les couvertures "haut de gamme" que je devrais me tourner c'est bien ça?
Les interventions à visée esthétiques ne sont pas prise en charge que par une minorité de mutuelles. Verifiez le contrat.
Bonjour ^^, très bon article. Par contre j'ai une petite question mon medecin m'a prescrit des séances chez unostéo à Paris suite à des douleurs musculaires. Est-ce que les séances sont prises en charge dans ce cas ?
Prise en charge totale ou partielle par certaines mutuelles. Vérifiez votre contrat.
Très bon article, merci à vous de l'avoir partagé
Ah là là ça devenait un peu compliqué tout ça, les explications de votre part ça m'est d'une grande utilité! merci pour les infos
Merci pour toutes ces informations
Très bon article et merci pour ces conseils!