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Nouvelles recommandations pour les antiagrégants plaquettaires
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Une nouvelle recommandation est sortie sur les anti-agrégants plaquettaires. Elle concerne 4 antiplaquettaires : l’aspirine, le clopidogrel, le prasugrel et le ticagrelor. Elle précise les recommandations en prévention primaire, secondaire et la conduite à tenir en cas d'opération chirurgicale.
En prévention primaire, une inhibition plaquettaire au long cours par aspirine seule (75-160 mg/j) est recommandée lorsque le risque cardio-vasculaire est élevé (risque cardio-vasculaire fatal > 5% calculé selon la table SCORE).
En prévention secondaire, l’inhibition plaquettaire est recommandée :
– en monothérapie par 75-325 mg/j d’aspirine (clopidogrel en cas de contre-indication à
l’aspirine) après AVC1 ou AIT2 ou en cas de maladie coronarienne stable (y compris après
pontage) ou d’AOMI3 symptomatique.
– en bithérapie (aspirine 75-160 mg/j + clopidogrel), après infarctus du myocarde (avec ou sans
pose de stent) ou pose d’un stent hors contexte d’IDM4 .
– en bithérapie aspirine + prasugrel ou aspirine + ticagrelor dans les suites d’un syndrome
coronarien aigu.
En cas de chirurgie, sous réserve de l’analyse bénéfice/risque, il est recommandé de poursuivre
l’inhibition plaquettaire, dans les situations suivantes :
– cataracte
– chirurgie cardiaque
– chirurgie dentaire
– chirurgie dermatologique
– chirurgie orthopédique
– chirurgie vasculaire.
Il est recommandé de l’arrêter dans les chirurgies suivantes
– amygdalectomie
– chirurgie urologique
– glaucome
– neurochirurgie.
En cas de nécessité de chirurgie pour un patient porteur d’un stent, lorsque celle-ci peut être différée,
il conviendra de fixer une date opératoire au moins 4 semaines après la pose du stent en cas de stent
nu, et d’au moins 6 mois en cas de stent actif, délai permettant d’interrompre la double inhibition
plaquettaire. Si, néanmoins, une intervention urgente est requise, elle est le plus souvent réalisée
sous bithérapie.
L’arrêt temporaire des antiplaquettaires expose à un risque accru d’événement vasculaire, et doit faire
l’objet d’une réflexion sur le bénéfice/risque et la date de reprise du traitement.
Voila donc en résumé le contenu de cette nouvelle recommandation.
Pour en savoir plus :
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